概述
　　胰腺管破裂后，胰液由非生理途径外流者称为胰瘘。向体外流出者称为胰外瘘，向消化道流入者称为胰内瘘。胰外瘘（通称胰瘘）是胰腺外科的严重并发症。随着急*坏死*胰腺炎、胰腺外伤和胰腺外科手术的增多，胰瘘的发生率亦随之增多。胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。

病因:
　　（一）外伤 是胰瘘最常见的原因，其发生率约为14．4～37.2％。这主要是由于：
      ①胰腺受损后，尤其是钝*损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此在作胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘；
      ②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰瘘；
      ③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，作胰管吻合，较难获得成功，易发生胰瘘，如直接作外引流，术后也可能发生胰瘘。
　　（二）急*坏死*胰腺炎坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织炎症，感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。
　　（三）胰腺手术 各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰瘘。

诊断说明:
　　（一）外伤 是胰瘘最常见的原因，其发生率约为14．4～37.2％。
　　（二）急*坏死*胰腺炎 坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织炎症，感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。
　　（三）胰腺手术 各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰瘘。

治疗说明:
　　（一）支持疗法 对合并有水、电解质严重紊乱的胰瘘患者，应予积极纠正。
　　（二）充分引流 充分引流和保持引流通畅是治疗胰瘘的最重要原则，也是防止并发症的重要手段。
　　（三）手术治疗 虽然大多数胰瘘经非手术治疗后可自愈，但尚有约10％的胰瘘需要手术治疗。
　　（四）其他方法
      ①抑制胰腺外分泌，乙酰胆硷能阻滞剂（阿托平、溴苯辛等），碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）以及胰高糖素等可减少胰液分泌，为胰瘘的自行愈合创造条件。
      ②放射治疗；大剂量放射线照射胰腺，使胰组织受到放射*损伤从而抑制胰腺的外分泌功能，而对其内分泌功能则无明显影响。这种损伤是可逆的。
      ③用高分子粘合剂直接注射在瘘管内，封堵瘘管。
      ④维持水电解质平衡、全胃肠道外营养，合理使用抗生素控制感染，防止出血等都是非常重要的辅助治疗措施。

并发症:
　　胰瘘如未得到及时和合理的处理，可发生各种并发症。常见的并发症有：
　　（一）腹腔脓肿 由于引流不畅，胰液蓄积在腹腔内，消化其周围组织，造成局部坏死和继发感染，而坏死组织的存在更加重了引流不畅。
　　（二）腹腔内出血 由于胰腺本身或周围血管被腐蚀破裂所致。
　　（三）肠瘘 腹腔内严重感染，加上胰液的腐蚀作用，形成肠瘘，是严重的并发症。
　　（四）胰腺假*囊肿形成 如胰腺引流管过早拔除，致外口先于瘘管闭合，使胰液积聚在小网膜腔，逐被邻近的器官包围，而形成假*囊肿。
　　（五）水与电解质平衡失调 胰液内含钾、钠、氯等离子，与血浆内浓度相仿。
　　（六）皮肤糜烂 胰液呈碱*，又有消化作用，胰瘘周围皮肤被胰液长期浸渍后，可发生糜烂。

预防:
　　胰瘘的治疗除能在一定时期内自行愈合外，尚无理想的方法。病期较长，有一定的死亡率，故预防胰瘘的发生尤显重要。
　　（一）在处理胰腺外伤时，应正确判断胰腺损伤的范围，彻底切除无生机的组织，不能缝合的不必勉强缝合。见到胰管破口应予结扎。必要时经十二指肠内注入稀盐酸，可刺激胰液分泌，找到破口，予以妥善缝孔。
　　（二）处理胰腺创面或残留胰腺时，组织缝扎不宜过紧过密，以免缝合远端的组织发生坏死、脱落后形成胰瘘。通常将残端切成V形，然后以褥式缝合，使两侧胰组织对合。
　　（三）改进胰十二指肠切除术中处理残留胰腺的方法。方式很多，常用的为胰腺残端套入空肠断端，作胰腺残端和空肠吻合。一般的胰瘘发生率较低，故较为常用。也有主张在胰管内放置一细引流管，经吻合口由空肠穿出引至体外。术后在一段时间内将胰液大部分引流到体外，即使有胰瘘发生，亦较易自愈。
　　（四）作胰腺楔形切除活检时有损伤大胰管的可能，故不能切得太深。粗针穿刺也易损伤胰管，而细针穿刺较为安全。
　　（五）放置合适的和有效的引流。
　　（六）防止感染。